患者女，43岁，入院诊断：1.急性闭角型青光眼2.胃息肉3.慢性胃炎4.颈椎间盘突出症5.腰椎间盘突出症。
病例简述
患者因“间断腹胀”一月余以“胃息肉”收入我院消化内科治疗，在静脉麻醉下行胃息肉电切术，术后患者诉头痛，伴恶心、呕吐，视物模糊，眼科会诊考虑青光眼，用甘露醇后头痛减轻，未再呕吐，经患者家属同意今日转入眼科。
转科后给予青光眼眼科护理常规，药物降眼压治疗，完善术前检查，在局麻下予患者行双眼小梁切除术，术后特别注意观察事项：眼压及前房情况。术后注意避免剧烈活动及剧烈咳嗽，避免眼部受力，保持大便通畅。
为预防术后并发症，于7月9日14:30结膜下注射双眼阿托品0.1mg，注射后嘱卧床休息。
责任护士返回治疗室约3分钟，患者家属急呼护士至床旁，患者诉心慌，面色苍白，出冷汗，痛苦貌，立即通知医师，Bp/92mmHg，P次/分，给予吸氧，心电图示无明显异常。
14:40Bp/78mmHg，P84次/分，患者症状减轻，责任护士考虑患者紧张或阿托品副作用，嘱下一班继续观察。
7月11日15:30医嘱下结膜下注射双眼阿托品0.1mg，责任护士向医师确认后，携药品至床旁注射，患者知晓注射此药物时，略显紧张，责任护士告知先注射一只眼，患者比较配合，注射一眼完毕后，责任护士回治疗室抽取另一只眼的药物。
这时，患者家属急呼护士，护士立即赶回患者床旁，患者症状与前日一样，立即通知医师，测Bp/90mmHg，P次/分，给予氧气吸入，遵医嘱给予硝苯地平10mg舌下含化，5分钟后复测Bp/78mmHg，P85次/分，患者症状减轻。与医师沟通后，停注射该药物另一眼，改复方托布卡胺散瞳。
患者停改药物后，视力恢复良好，患者满意，于7.16康复出院。
分析总结
结膜下注射阿托品出现不良反应的案例很少，查找万方数据资料显示：
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青光眼术后浅前房的主要原因有脉络膜脱离、引流过畅、恶性青光眼等。
阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛，扩瞳，睫状肌松弛和改善微循环的作用。在青光眼滤过术后应用能减轻术后炎症反应及术眼的不适，预防虹膜后粘连，增强晶体悬韧带的张力，有利于恢复和维持前房。
目前主张在青光眼小梁切除术后散瞳作为常规使用，而针剂结膜下注射阿托品，不失为一种安全有效的使用方法。
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阿托品易从胃肠道及其它黏膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收，可迅速分布于全身组织。量大可解除小血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快，瞳孔散大，眼压升高，兴奋呼吸中枢。
由此可见，患者出现该反应主要是阿托品的不良反应。
经验分享
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加强医护沟通，善于思考，对于患者提出的疑问，不要一味的执行医嘱，及时与医师沟通。
熟练掌握科室常用药物的不良反应，观察并及时作出判断，给予干预措施。
将人文关怀贯彻护理的全过程，时刻
打破惯性思维，根据患者的临床症状，综合考虑、全面评估，对有疑问的医嘱大胆提出质疑。
严格交接班，完善护理记录，对于特殊患者必须严格班班交接，能够给予患者一个紧密衔接的整体护理。
参考文献：
孙兴怀.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志.
作者：魏明明
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