程艳丽：查治早癌的“内镜女神”
跟诊时间：年4月2日
跟诊专家：医院
消化医学中心主任兼消化内科主任程艳丽
跟诊记者：李忠利
摄影记者：李丹
胃癌和结直肠癌早期治疗及早期筛查能大大提高患者的5年生存年，而在胃癌及结直肠癌的早期筛查、诊断和治疗中，消化内镜扮演着重要角色。消化内镜是消化道疾病筛查和诊断的金标准，也是微创和无创治疗的主要手段。现任医院（医院）消化医学中心主任兼消化内科主任的程艳丽，通过其深入的研究及娴熟的内镜操作技术帮助了近百名消化道早癌患者及早得到了诊治。
耐心细致，亲切平和
医院门诊5楼消化内镜中心，记者初见程艳丽。她一袭白大褂，笑容满面，让人倍感亲切。程艳丽刚刚结束了一个上午的门诊，很快她就要继续投入到一个下午的内镜检查、治疗工作中。
不到中午1点，内镜中心前已经坐满了等候检查的患者。提到传统胃肠镜，很多患者的直观感受就是痛苦和恶心，继而对胃肠镜抱有恐惧和抗拒心理，使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生遗憾。
为了消除患者紧张焦虑的情绪，顺利完成胃肠镜检查，医院消化内科开展了无痛胃肠镜检查。无痛胃肠镜检查是采用静脉麻醉技术，使患者处于浅睡眠状态，对检查过程中的痛苦和不适并不知晓。患者在检查结束后即可清醒，观察后即可离院。尽管过程无痛，但考虑到患者及家属的心理，程艳丽的内镜检查总会遵循“治疗前交代家属，操作前嘱咐患者，操作时安慰患者”的三部曲，确保家属了解病情、患者排除恐惧心理。
第一位被推进检查室的是一位年龄65岁的女性患者。患者此前有腹痛、腹泻等胃肠道不适症状，化验检查发现，CEA及CA肿瘤标志物升高，故而同时进行了胃肠镜检查，检查发现，患者胃部有巨大溃疡及息肉存在，结肠则有一个大约三公分大的息肉。这次胃肠镜检查主要是进一步明确胃溃疡的性质并对息肉行内镜下治疗。在患者被推进病房之前，程艳丽先把家属请到操作室，详细解释了接下来要进行的每一步的操作：要先进行“超声胃镜+胃息肉切除”，后进行“超声肠镜+结肠息肉切除”，由于超声胃镜过程中需要进行注水操作，为了防止患者误吸入胃内容物，引发吸入性肺炎，这一过程不能使用麻醉，所以患者会有一些痛苦，其后的胃息肉切除、超声肠镜及结肠息肉切除则都是全麻操作。在保证患者家属心中有数之后，患者被护士们推进了操作室。
在超声胃镜操作前，程艳丽开始了“三步曲中的第二步——嘱咐患者”。程艳丽轻声告诉患者：“老人家，您等会儿要用鼻子吸气，嘴巴哈气。”一边说，程艳丽还亲自做着示范，宛若面对的是一个温顺的小学生。“老人家，待会儿可能稍微有些不适，您稍稍忍耐一下，张开嘴巴，大口吸气、呼气。”交代完毕，程艳丽将胃镜缓慢从食管送入胃腔，胃镜在即将到达胃体部时，患者有一些不适反应，程艳丽一边操作，一边轻声安抚她：“老人家您放松，别紧张，小口吸气、呼气，不舒服症状会很快缓解。”程艳丽的语气中充满温柔和平静，但手里的操作仪器已经敏捷的观察到了要观察的部位。很幸运，老人的胃溃疡已经基本愈合了，程艳丽当即决定，胃部的超声可以不做了，马上进行胃息肉切除术。继而安慰患者，“老人家您哈气儿，放松，马上就给您麻醉了。”在麻醉师的协助下，患者逐渐平复。此后的所有操作和治疗，均在患者无痛苦的情况下完成了。
每一次内镜操作，程艳丽都用自己的周到、细致和温柔抚平了家属的忧虑，缓解了患者的恐惧和痛苦。这些“女神气质”在查房中依然延续。
每天下午的四点到六点是程艳丽的固定查房时间。每天的查房不仅使程艳丽对每位患者的病情都基本了如指掌，而且还拉近了医患之间的距离。她每走进一间病房，都与患者亲切交流，询问患者的病情变化。比如，面对一位耳背的老太太，程艳丽会走近患者身边握着她的手，语言交流的同时进行一些肢体语言的交流；对那些要准备做胃肠镜检查尤其是准备肠镜检查的患者，她会非常真诚的告诉患者，如何做好肠道准备，并宽慰他们，尽可能让患者安心。对于那些需要改变生活习惯以及长时间服药的患者，她会嘱咐“吃药要够疗程，注意饮食和生活习惯。”
技艺精湛，遏止肿瘤
在程艳丽的带领下，医院已经先后开展了超声内镜检查技术，内镜下止血、异物取出术、胃镜、结肠镜下息肉切除术、胃镜下经皮胃、空肠造瘘术、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等内镜下治疗术。对于早期发现的食管癌、胃癌及结肠癌，程艳丽通过在胃镜、结肠镜下进行局部黏膜剥离术、黏膜切除术而达到根治早癌的效果。而且，程艳丽的内镜检查和治疗可以用娴熟、快速、精准来概括。
一位65岁的李姓女患者需要先后进行胃息肉切除及结肠息肉切除，由于老年人基础病较多，而且呼吸幅度较大，内镜下操作较为困难。程艳丽与麻醉师密切配合，确保患者处于浅睡眠状态，与此同时，程艳丽手持胃镜，沉着冷静地使胃镜进入胃腔，先后迅速发现1枚较大息肉和15枚较小的息肉。对较大的一枚息肉，程艳丽使用1：肾上腺素盐水注射基底，见其抬起苍白，又用套扎器套住息肉根部，接通高频电，混合电凝切逐渐切除息肉，残端整齐没有出血现象；对于较小的15枚息肉直接给予镜下电凝治疗，整个切除过程仅用了15分钟。实际上，有些胃息肉长的都很小，有些只有2-3mm，而且还藏在胃体的皱襞之间，很容易漏诊，但程艳丽基本都是一眼识别，迅速发现，快速治疗。接下来给此患者行结肠息肉的切除，她的结肠息肉已经长到3.5厘米，癌变风险较大。在切除前，程艳丽首先为患者进行了超声内镜的检查，确认病灶后，她顺利地给此患者做了结肠息肉黏膜切除术，并用钛夹封闭了创面，取出息肉标本。这个手术不仅切除的干净漂亮，而且切除的创面完全没有出血。整个检查及切除过程行云流水，干净利索，仅用了15分钟。
程艳丽十分重视消化道肿瘤的早期诊治工作，应用超声内镜联合Hp检测对胃癌高危人群的筛查，提高了早期胃癌的诊断率。程艳丽告诉记者，胃肠镜的检查十分必要，一般来说，40岁以上的人群，有胃癌家族史，幽门螺杆菌感染、胃溃疡、萎缩性胃炎及胃息肉的患者，都应该做胃镜检查，因为早期胃癌、结直肠癌及消化道息肉通常没有明显症状；对于50岁以上人群，有结肠癌家族史和大便习惯改变的，应该行结肠镜检查。
除了在临床诊疗和内镜技术上不断精益求精，程艳丽也很重视科研工作。在临床实践中，她发现心血管患者服用阿司匹林导致的消化道出血患者增多，便开始对阿司匹林相关性胃黏膜病变进行了深入的研究。首次发现了COX-2是表达在正常胃黏膜上皮组织的要素酶，阿司匹林可以通过抑制COX-1途径及非COX-2途径导致胃黏膜损伤；还发现阿司匹林相关性胃黏膜病变组织中，胃黏膜上皮细胞增殖不仅与阿司匹林导致胃黏膜损伤有关,与H.pylori感染亦有一定关系，且两者加大了消化道出血的机率。在临床工作中，若H.pylori感染阳性患者，服用阿司匹林治疗时，需根除H.pylori治疗，以减少胃黏膜的损伤。此外，程艳丽在对吲哚美辛抗人结肠癌细胞的蛋白质组学研究中，发现吲哚美辛可以通过非COX途径诱导肿瘤细胞凋亡。
全心全意，服务患者
将近下午4点，程艳丽已经连续操作了两台电子肠镜、一台电子胃镜、两台电子超声内镜，脱下操作服，程艳丽的额头、耳后、颈部尽是细密的汗珠，额头旁的几缕头发也早已被浸湿。尽管室内十分燥热，在整个操作的过程中，程艳丽始终对患者笑意盈盈，说话不急不躁，全心全意的为患者服务。
程艳丽始终遵循“一切以病人为中心”的思想，这不仅体现在门诊、内镜治疗过程中，也彰显在其查房的细节中。病房中有一位88岁的高龄女患者，近期排便困难，而且有便血史，被诊断为不完全肠梗阻。为了明确患者不全肠梗阻及便血的原因，需要行肠镜检查明确诊断。当患者知道需要行肠镜检查时，面露难色，程艳丽直言道：“肠镜检查肯定是有风险的，但尽管有一点点风险，我都要告诉您，我们共同承担。”站在一旁的家属也安慰患者，但患者仍然坚持不做。程艳丽接着说：“老人家，您千万别着急，您有选择的权利，您还可以继续考虑，但千万不要有思想负担，之前还有90多岁的老人在我们这做过内镜检查呢。”
由于消化科患者周转快，病情重，高龄患者多，常常同时存在多种慢性病和并发症，临床工作中要求知识全面、认真负责，使患者能够及时得到最恰当的治疗。程艳丽既会在业余时间不断认真学习新知识、新技术，努力提高自己的专业水平，也会根据患者病情提醒住院医师尽可能为病情复杂的住院患者安排会诊。她知道，“很多病人住一次院太不容易。”
除了“一切以病人为中心”，程艳丽还以挽救患者的生命为最高人生目标，希望能通过解决患者的病痛使自己成为一名人民的好医生。在20多年的临床一线工作中，无论工作强度有多大，工作有多忙，她始终严格要求自己，早来晚走，尽职尽责。
程艳丽已不记得多少次在半夜及节假日被呼叫至科室处理危重患者，行急诊内镜检查及镜下止血治疗。患者王某就是其中的一位，王某患有乙肝后肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张，寒冬的凌晨突然出现大量呕血及便血，送到急诊科时，已处于休克状态。当时已经是凌晨一点钟了，由于情况紧急，医院不得不通知正在家中休息的程艳丽。接到电话后，她二话没说，医院，在途中还电话指导科室值班人员进行抢救。进入抢救室后她马上换好衣服为患者行急诊内镜检查，并给予镜下止血治疗，经过1个多小时的抢救，患者的出血终于止住了。把患者送到病房以后，程艳丽并没有回家休息，而是留在病房一直观察患者的病情变化。第二天向主管医生交代注意事项后，她又开始一天繁忙的工作：查房、教学、内镜手术……年中秋节，一名老年患者因腹痛、便血被送至医院急诊科。医院诊治未见好转，到医院急诊科时，精神状态极差，血压只有85/50mmHg，给予的诊断是“消化道出血原因待查”。当时程艳丽正患有上呼吸道感染，在家休息，接到电话后，医院询问了病史，检查完患者，给予补液对症治疗后使血压1小时内恢复到/60mmHg，并及时给患者行急诊肠镜检查，明确诊断为缺血性结肠炎，经过精心治疗后，最终使患者转危为安，康复出院。这样的事例数不胜数，她也因此受到了许多患者的好评及肯定。
短短一天时间，记者参与见证了程艳丽病房、内镜、门诊等多方面的工作，抢救、诊断危重患者，她勇于担当；内镜检查、治疗，她经验老道；查房、问诊，她始终温柔细致，耐心优雅。在记者看来，这就是一位“女神”医生。
编审：罗辉
程艳丽，医院（医院）消化医学中心主任兼消化内科主任，医学博士，主任医师、副教授。担任北京医学会消化病学分会委员，北京医师协会消化内科专业医师分会理事，北京医学会消化病学分会Hp与早癌学组委员，北京医学会肠道微生态与幽门螺杆菌分会委员，北京医学奖励基金会消化及消化内镜专家委员会委员等学术职务。担任《清华医学》杂志编委，多次被评为“清华大学先进工作者”、“华信好医生”。
专长：注重对肝硬化、消化道出血、重度胰腺炎及消化道肿瘤的早期发现等疾病的管理；开展了超声内镜检查技术，内镜下止血、异物取出术、胃镜、结肠镜下息肉切除术、胃镜下经皮胃、空肠造瘘术、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等内镜下治疗术。
出诊时间：周一上午。
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