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抽血就能筛查胃癌？
每年的11月29日是胃癌关爱日，我国是胃癌高发国家，发病率在恶性肿瘤中位列第4，死亡率第3，严重威胁人民生命健康。胃癌早期症状轻微，当患者因明显不适而就诊时，往往已错过最佳治疗时机。对胃癌进行早发现、早诊断和早治疗，是有效改善胃癌预后、降低病死率的关键，早期胃癌治疗后5年生存率可大于90%。因此，推行早期胃癌筛查以及重点人群精查显得尤为重要。
01
血清学检查的优势
虽然胃镜检查结合活检病理是诊断胃癌的金标准，但该检查有侵入性，投入成本较大，普通患者的依从性较低。而血清学检查具有便捷、易于接受、便于推广的优势，可在胃部疾病尤其是胃癌的筛查中发挥较大的作用。因此，我国指南及共识意见推荐结合血清学检查的胃癌风险分层方法，将患者分为不同风险等级，再根据分级制定进一步的检查策略和检查频率，既有利于筛查的推广，又能合理配置医疗资源。
02
胃功能五项的内容及意义
胃功能五项是目前常用的血清学筛查指标，一般包括胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、PGI/PGII比值（PGR）、血清胃泌素-17（G-17）、血清幽门螺杆菌抗体（Hp-Ab）。但血清学检测一般不单独作为胃癌筛查指标，建议联合多项检测结果综合评估，同时配合评分系统，以便对目标人群进行风险分层，进行胃癌的精准筛查。
1
胃蛋白酶原
胃蛋白酶原是胃蛋白酶的无活性前体，主要分为2种亚型：PGⅠ和PGⅡ，血清中约存在人体1%的PG。
PGⅠ主要由胃体、胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，升高可能与炎症、糜烂、溃疡等胃黏膜损伤相关，消化性溃疡患者中PGI水平显著升高，Hp感染也可影响其水平。PGI降低提示胃黏膜分泌功能减弱，多与萎缩、肠化、异型增生有关。
PGⅡ除由胃底腺分泌外，还可由胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺分泌。PGII异常可能与溃疡、Hp感染有关。
PGR降低与胃黏膜萎缩相关。当胃黏膜发生萎缩时，PGI下降尤为明显，故常可见血清PGⅠ水平和（或）PGⅠ/Ⅱ比值（PGR）降低，PGR下降明显时一般萎缩程度较重，应注意筛查癌变风险。
另外，应注意实验室采用不同的检测方法所得的正常参考值范围略有不同，并且药物、饮食等因素也可能影响检测结果。
2
胃泌素-17
血清G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌和促进胃黏膜细胞增殖分化。血清G-17水平取决于胃内酸度和胃窦G细胞数量，G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，G-17在胃癌的发生发展过程中也有促进作用，升高是胃癌风险的提示之一。
3
幽门螺杆菌抗体
幽门螺杆菌在胃部的长期存在会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用。同时Hp感染是消化性溃疡的主要病因，也是胃癌的危险因素。对胃癌高发地区人群进行Hp筛查很有必要。
常用的Hp检测方法包括尿素呼气试验、血清Hp抗体检测和粪便抗原检测等。血清Hp抗体检测廉价、快速、易于接受，能反映一段时间内的Hp感染情况，但只要感染过Hp均会出现抗体阳性，因此不能区分现症感染与既往感染。
03
胃功能五项适用人群及筛查流程
近期颁布的《中国胃癌筛查与早诊早治指南（,北京）》（以下简称指南）提出：年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌筛查目标人群（强推荐，中等质量证据）：
（1）长期居住于胃癌高发区（高发区即胃癌年龄标准化发病率（ASR）≥20/10万的地区，有数据显示辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等地是胃癌高发区，而辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等地是胃癌高发的省份）；
（2）Hp感染；
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
（4）一级亲属有胃癌病史；
（5）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
参考我国专家共识意见提出的筛查流程（图1），对目标人群完善血清学检查，并结合胃癌风险分层方法，对不同风险人群制定不同的诊疗策略。目前常见的胃癌风险分层方法主要包括ABC法、新ABC法和新型胃癌筛查评分系统。新型胃癌筛查评分系统于年由我国国家消化病临床研究中心牵头制定，基于国内人群的几项研究数据显示该系统具有较优的筛查价值。
图1中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（）推荐的筛查流程
▍ABC法（日本，）：
包含血清Hp抗体和PGR。PGI≤70ng/mL，PGR≤3.0定义为PGR（+），血清Hp抗体阳性定义为Hp（+）。
将受试者分为A、B、C、D组：A组为PGR（-）Hp（-），B组为PGR（-）Hp（+），C组为PGR（+）Hp（+），D组为PGR（+）Hp（-）。A组定义为低危组，B、C组定义为中危组，D组定义为高危组。
表1ABC法
PGR
Hp
分组
-
-
A
低危
-
+
B
中危
+
+
C
+
-
D
高危
▍新ABC法（中国，）：
包含G-17和PG。G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L定义为G-17（+），PGⅠ≤70ng/mL且PGR≤7.0定义为PG（+）。
将受试者分为A、B、C、D组：A组为G-17（-）PG（-）；B组为G-17（+）PG（-）；C组为G-17（-）PG（+）；D组为G-17（+）PG（+）。将A组定义为低危组，B、C组定义为中危组，D组定义为高危组。
表2新ABC法
G-17
PG
分组
-
-
A
低危
+
-
B
中危
-
+
C
+
+
D
高危
▍新型胃癌筛查评分系统（中国，）：
包含5个变量：年龄、性别、Hp感染（Hp抗体检测）、PGR、G-17，总分为0~23分，将胃癌筛查目标人群分为3个等级：胃癌高危人群（17~23分）；胃癌中危人群（12~16分）；胃癌低危人群（0~11分）。
表3新型胃癌筛查评分系统
04
总结
胃功能五项可以反映胃部Hp感染、炎症、萎缩等情况，对于胃部疾病的判断具有一定的提示作用，联合多项指标综合分析可提高其临床价值，但最终的疾病确诊仍主要依赖胃镜及活检病理。作为血清学检查，胃功能五项便捷、易于推广，因此主要适用于胃癌高发人群的筛查，对推进胃癌早诊早治工作具有较为重要的意义。
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参考文献：
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[2]杜奕奇，蔡全才，廖专，等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案,年,上海)[J].中华消化杂志,,38(02):87-92.
[3]王霄腾，冀子中，韩丰，等.新型胃癌筛查评分系统与血清学新ABC法在胃癌及癌前病变筛查中的比较研究[J].中华内科杂志,,60(03):-.
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