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医院外景
医人医事
年9月，我参加了山东省卫生国际交流服务中心组织的医务人员研修项目，赴德国进行了为期3个月（86天）的学习，参与了胃肠镜、超声内镜下胰腺穿刺、小肠镜诊断及ERCP、支架植入、食管扩张、食管曲张静脉套扎等治疗手术余台（次），参加肿瘤病例讨论12次、学术讲座10次、专题培训2次。这次研修学习使我受益匪浅，不仅对德国医疗有了深入的理解，而且在德国的生活体验也给我留下了深刻的印象。
一、施塔德市与医院概况
我所在的城市是德国下萨克森州施塔德市，坐落于易北河畔。这座城市为德国北部最古老的城市之一，有年历史，据说公元年这座城市就出现在史料记载中。它距离汉堡市约30公里,人口近5万，化学工业非常著名。施塔德市的老城区和教堂建筑非常有特色：老城区干净精致，狭窄的小巷、令人印象深刻的建筑物、古老的鹅卵石街道构成了一幅幅如画的风景。很多历史建筑保存完好，如老市*厅、老海港以及19世纪的城堡等，都是深受外地游客喜爱的旅游景点。
医院医院——医院，其优势学科是消化内科、创伤骨科、普外科等。医院坐落在一座小山上的树林中，周围环境优美，医院建筑与环境非常和谐，没有高楼大厦，没有院墙和大门，不熟悉这里医院的存在，只有当急促的救护车警笛声响起，人们大概才会意医院呢。医院医院，医务人员余名，床位余张。医院虽然不大，却有一个直升机的飞机停机坪，用于转运需要急诊急救的患者。
作者（右二）与同事们合影
二、我在消化内科的学习安排
医院接收的第一位来自中国的进修医生，同事们表现得都非常友好。医院消化内科J.W.Konturek教授作为我的导师，他为人和蔼幽默，专业知识渊博，深受大家敬重。但由于他年近退休和身体状况原因，他在科里时间并不多，委托科室Markull医生带教我，他是实际的科室负责人，一名德国绅士，待人诚恳、温文尔雅，而且后来我了解到，Markull医生的业务能力在临床、内镜、超声、胃肠动力等各方面都很突出，是科里的名副其实的业务骨干。
医院的优势科室，有3个病区、60张床位，10名消化内科医生，每年内镜检查治疗数量达人（次）以上。我的学习安排是这样的：7医院，8点参与病房交班，常规查房教授只查看新入院患者，周三大查房时查看所有患者。查房结束跟教授进入胃镜室，开始一天的内镜检查和治疗工作，结束时间一般会在下午1-2点左右。午餐后，回到病房开始处理病人——危重患者、内镜下治疗后患者及新入院患者。每周二安排是上午科室讲座及病例讨论，下午是多学科会诊，消化内科、影像科、病理科、普外科、放疗科、化疗科等科室的医师，甚至包括家庭医生和社区医生都会参加，为肿瘤患者制定下一步详细的治疗方案。
多学科会诊
三、门诊及病房见闻
与国内情况不同，消化内科只有Konturek教授一人需要看门诊，其他医生没有门诊任务，医院每天接待的患者人数很少，都医院转诊来的、提前预约过的患者。患者的病历等详细资料由家庭医生或社区医生填写完成后，医院上级医生处。
病房通常是2-3人一个房间，患者以老年人居多，一半是内镜检查和内镜下治疗的患者，平均住院日7天。多数患者都不需要陪护人员，日常护理由护工和护士负责，一日三餐由专人送到病房。每间病房墙上都挂着一副风景画，摆放着鲜花或绿植，病房简单干净，几乎没有异味。查房的时候，护士提前把病历车推到病房门口等待，通常由助理医生帮助拿取病历并记录医嘱。医生和病人之间非常平等和礼貌，医生进病房见到患者会叫出他的名字，与之握手、打招呼之后，才会征询病情、交代诊疗事宜，非常耐心听取病人主诉和要求，医患关系显得非常融洽。
消化内镜室治疗
消化内镜室
四、消化内镜工作
医院胃镜室拥有2个常规内镜检查治疗室、1个超声检查室、1个ERCP检查和治疗室、1个胃肠动力检查室、1个胶囊内镜检查室及1个内镜消*室。每一间面积都不大，但设计合理、配置到位，大到设备仪器的摆放，小到输液标签的位置，都会有明确、具体的规定。这种规范化的医疗行为既有益于患者安全，也有利于预防医疗意外。
消化内镜室的工作很忙，每天的工作量早上打印好，贴在墙上，每做完一例，Marker笔涂红，一目了然，最后所有任务都涂红了，一天的工作量完成。就某项单项技术来说，医院相比互有长短，但是他们的工作效率及规范有序方面做得显然更为突出。每做完一例患者，护士对患者的关照细致入微，对所有设备（包括内镜主机、操作台、监护仪、血压计袖带、血氧饱和度监测仪、电切刀踏板及电线）迅速用消*湿巾消*，动作迅速，整个房间及设备干净有序。
他们开展的内镜技术包括普通的胃镜、结肠镜检查，超声内镜、小肠镜、胶囊内镜，与国内技术类似。较特殊的是，支气管镜也属于消化科医生操作。内镜下治疗主要包括息肉切除、消化道狭窄治疗（包括支架植入、球囊扩张、探条扩张、肉*素注射）、ERCP检查和治疗、内镜下胃造瘘或者空肠造瘘、内镜下食管曲张静脉的套扎。
五、其他方面
（一）医院里最令我印象深刻的是医患关系。患者在胃镜室或走廊里等待胃肠镜检查的过程中，当医生和护士或在工作忙碌中或在中间休息时，患者只会安静地耐心等待，而不会催促或提醒医生、护士。一次，遇到一位内镜下息肉切除后大出血患者，他没有质疑或者抱怨的表现，而是平静地接受了再次内镜下止血的治疗建议。
（二）医生培养在德国医院科室是教授负责制，每个科室只有一位教授，承担科室负责人的责任。科室主任不是从本院科室培养提拨，而是采用社会招聘，他们认为这有利于保持科室的团结和知识共享。医生的等级分为中级医师、普通专科医生和助理医师。德国医生基本上是一对一、手把手带教，下级医生做胃镜时，上级医生在旁边观看和指导，不到万不得已一般不接手，鼓励下级医生独自完成。
（三）休假制度医护人员一周五天工作制，早上7:30医院，下午16：00下班，不鼓励加班。医院的午餐时间，可在休息室补充饮料和甜点。德国医生、护士的休假制度很完善，除了法定的节假日，规定每年医生必须带薪休满6-8周（由年资决定）。但科室为了医疗安全采取轮休制度，每位医生规定最多可以连续休息3周。所以在科室3个月，几乎每位医生都能够轮休至少2周。这样就可以让医生保持足够的精力用于临床治疗。
3个月的德国研修学习生活一晃而过，很多回忆美好而亲切，是我人生一笔宝贵的财富。这次德国海外学习的经历、经验对我专业技术和科室管理水平的提高弥足珍贵，希望医院的发展做出贡献。
（作者系山东中医院消化内科医师）
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王宇张胜杰
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