最近体检季，看报告上诊断「幽门螺旋杆菌阳性」，是不是有点惊慌失措？其实，目前我国幽门螺旋杆菌感染率非常高，约50%。
了解幽门螺杆菌
什么是幽门螺杆菌
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种主要寄生在胃内，黏附于胃粘膜及细胞间隙的细菌。它能产生*素破坏胃十二指肠黏膜屏障，引起慢性炎症，Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素。
Hp传染途径
幽门螺杆菌具有一定的传染性，主要通过“口-口”传播：唾液、未经彻底消*的餐具等、“胃-口”传播：胃里反流到口腔、“粪-口”传播：粪便污染水源。
Hp感染筛查方法
目前临床常用的检测方法主要有呼气试验、血清Hp抗体检测、胃镜取活检标本检测等。其中碳13、碳14尿素呼气试验法方便、无创且准确率高，是比较权威的一种检查。
检查阳性者一定要根除吗？
一般如果感染者没有症状，或是胃镜下没有发现异常，可先考虑改善生活方式，锻炼身体提高免疫力为主，不必急于治疗。
但是以下人群最好及时根除
1、消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；
2、慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；
3、患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；
4、MALT淋巴瘤患者；
5、计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；
6、患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；
7、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）。
根除Hp的方案
目前推荐铋剂四联作为主要的经验治疗根除Hp方案，即质子泵抑制剂（PPI）（艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，以上选一）+铋剂（枸橼酸铋钾或胶体果胶铋）+2种抗菌药物（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星），疗程为10天或14天。
Hp根除四联方案中抗菌药物组合
方案
抗菌药物组成
1
阿莫西林+克拉霉素
2
阿莫西林+左氧氟沙星
3
阿莫西林+呋喃唑酮
4
四环素+甲硝唑
5
四环素+呋喃唑酮
6
阿莫西林+甲硝唑
7
阿莫西林+四环素
需要注意的是青霉素过敏患者禁用含阿莫西林的方案。重度肝功能不全患者避免使用克拉霉素。中、重度肾功能不全患者避免使用克拉霉素、铋剂。
患者服药注意事项
1
需长期服用某些药物的慢病患者应提前告知医生，避免某些药物同时使用产生相互作用，发生不良反应。如他汀类药物与克拉霉素同服可增加横纹肌溶解风险。
2
按时服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用。铋剂不仅能保护胃粘膜，还能杀灭幽门螺杆菌，在酸性条件下能较好地发挥作用，所以服用时与质子泵抑制剂最好间隔1小时。抗生素则通常在餐后服用。
3
服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。
4
服药期间不要饮酒，不宜饮用碳酸饮料，咖啡或茶水。以免加重肝脏代谢负担而导致肝功能异常或干扰药物的吸收。
5
疗程结束后需停药1个月再进行呼气试验，以免出现假阴性的检查结果。
6
治疗失败者应间隔3~6个月后再进行补救治疗。
特殊人群Hp感染
14岁以下儿童
与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病的风险低，但根除治疗不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小(仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童Hp感染有一定自发清除率,根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童常规检测Hp。
老年人（年龄＞70岁）
老年人对根除Hp治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗菌药物不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除Hp预防胃癌的潜在获益下降。老年人身体状况不一，根除Hp获益各异，因此对老年人Hp感染应进行获益-风险综合评估，个体化处理。
如何预防Hp感染
1
如果家里有人感染了幽门螺杆菌，要注意餐具的隔离，并做好碗筷消*工作。
2
避免口对口接触，保持口腔清洁。
3
少吃生冷食物，瓜果蔬菜要洗净削皮。
4
尽量减少在外就餐，降低受感染几率。
5
养成良好的卫生习惯，使用抗菌皂勤洗手。
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